第1816章 隻是鑒別診斷而已
布魯赫家族的人有多傲慢、無禮,魯迪博士一清二楚。
他們表面上優雅,可是內心深處無比陰暗。
像是躲藏在角落裡的蛇一樣,不知道什麽時候就會躥出來咬自己一口。
魯迪不敢得罪布魯赫家族的人,這是一種發自心底的恐懼。
可是為什麽絕大多數時候都冷漠無情、喜怒無常的克裡斯蒂安竟然會對這個東方年輕醫生如此尊重,魯迪博士就想不懂了。
“好了就行。
”鄭仁隨口敷衍, “梵迪女士能活動後,要督促患者做康復訓練,要吃很多苦。
”
“請您放心,我會監督她的。
”克裡斯蒂安微笑,臉上的傷口已經愈合,隻留下一個暗斑。
鄭仁感慨於這個族群強大的自愈能力。
或許自愈能力稍差一點的人, 早都死了吧。
“鄭醫生,我聽沃美爾說您有了自己的診斷?
真是為羅切大人感到幸運。
”克裡斯蒂安說到。
“嗯,有診斷了。
”鄭仁隨口說到:“克裡先生,家族裡……想要知道羅切先生病情的人,都來了麽?
”
克裡斯蒂安笑了笑,“六個支系,幾分鍾之內都會到。
我們會認真傾聽您關於羅切大人的會診意見,我覺得羅切大人很快就會好起來。
”
蘇雲心裡歎了口氣。
這次,蘇雲心裡有些忐忑。
老闆這貨像是在國內被強大的壓力壓的很緊湊的彈簧,出來之後像是變了一個人。
唉,巨大的壓力總是要釋放一下。
可是這麽真的好麽?
無論是在梅奧診所還是約翰·霍普金斯醫院,老闆發瘋都無所謂。
了不起就是丟人,沒什麽大不了的。
可是這裡是……風險很大,甚至可以說是巨大。
蘇雲很忐忑。
幾分鍾的時間,眨眼就過去了。
幾名臉色蒼白,臉上、脖頸上、手上或多或少有暗斑的人來到這間屋子裡。
克裡斯蒂安給鄭仁介紹每一個人。
這種龐大而古老的家族,內部關系就像是同樣古老的電路闆一樣,錯綜複雜。
鄭仁也沒心思聽, 隻要確定都來了就行。
沃美爾看克裡斯蒂安站在鄭仁身邊,也沒說什麽,而是來到最前面,說到:“今天會診的醫學專家來自華夏,他是麻省總醫院歷史上最年輕的終身教授。
”
稀稀落落的掌聲響起。
沃美爾舉止優雅的彎腰,擡手,做了一個請的姿勢。
鄭仁來到台前,那面有相應的設備,點開後影像隨即出現在LED大屏上。
找到自己需要的圖片,鄭仁用倫敦腔的英文說到:“女士們,先生們,很高興能站在這裡分析羅切先生的病情。
”
下面一片安靜。
“我剛剛想了想,慢性變異性克隆氏病隻是和沃美爾先生開的一個玩笑。
”鄭仁道,“現在我開始說我的觀點。
”
略有些喧嘩聲響起,但並不大。
“首先出現在大家眼前的是胃腸鏡的影像。
”鄭仁點開電腦裡的影像資料,朗聲說到:“或許我最開始和大家的想法一樣,羅切先生的病隻是年紀大了,最後倒是身體各個髒器衰竭。
”
“但看到這個影像的時候,我忽然改變了自己的想法。
”
沃美爾有些詫異,胃腸鏡沒什麽特殊的,隻是慢性萎縮性胃炎與腸炎而已。
醫生們開始交頭接耳起來。
“胃黏膜上皮和腺體萎縮,數目減少,胃黏膜變薄,黏膜基層增厚,或伴幽門腺化生和腸腺化生,或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。
常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣,食欲不振,或消瘦、貧血等,無特異性。
”鄭仁道,“很標準的慢性萎縮性胃炎的表現。
”
蘇雲覺得老闆好像變了一個人似的,他在這裡胡說八道什麽?
隻要看一眼患者,然後給一個普普通通的診斷,任務就算結束了。
而鄭仁正在讓任務走向不可預知的深淵。
“我們是醫生,一種表象隻能提供某種診斷的支持,我們還需要鑒別診斷。
”鄭仁道:“鑒於這不是公開教學課,所以我就不讓大家發言了,我來講一下我的鑒別診斷。
”
“最需要鑒別的診斷是——”鄭仁拉長了聲音,環視四周,最後目光落在沃美爾蒼白的臉上。
“鉛中毒!
”
鄭仁的診斷像是一塊石頭扔進平靜的池塘裡一樣,掀起軒然大波!
在布魯赫城堡裡,說羅切·布魯赫是鉛中毒……
這是作死麽?
蘇雲的臉色瞬間慘白,和身邊站著的克裡斯蒂安一樣。
沃美爾冷漠的看著鄭仁,臉上沒有一絲表情。
“這隻是鑒別診斷,不是診斷。
”鄭仁敲了敲桌子,“隻是醫學上的討論,請諸位保持安靜!
”
“消化道粘膜具有分泌鉛的能力,泌鉛過程中,鉛對胃粘膜直接作用,破壞胃粘膜再生能力,使胃粘膜出現炎症性變化。
有研究顯示,慢性鉛中毒患者胃粘膜病理損害檢出率達96.7%,並可出現萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴過形成。
慢性中、重度鉛中毒患者初診為淺表性胃炎,三年後91%轉為萎縮性胃炎。
”
“有人說,這是猜測。
”鄭仁點開下一張片子,繼續說道:“我們來看腎髒的CTA影像。
”
“我們可以看到患者腎小管有退行性改變,有關於這一點,可以認為是老年人的慢性改變,但依舊可以認為是鉛中毒的表現!
另外患者的CTA上可以看到雙側腎髒進行性間質纖維化,開始在腎小管周圍,逐漸向外擴展,腎小管萎縮與細胞增生同時並存。
”
“鉛可影響腎小管上皮細胞線粒體的功能,抑製 Na+、K+-ATP 酶等的活性,引起腎小管功能障礙甚至損傷。
急性中毒主要影響近曲小管,可出現細胞膜損傷、細胞腫脹、線粒體腫脹、破裂及基質內顆粒減少等。
腎小球細胞核內常出現一種包涵體,為鉛與蛋白質複合物。
但羅切先生並沒有類似的改變,所以鑒別診斷主要涉及慢性鉛中毒。
”
全場嘩然。
沃美爾冷冷的看著鄭仁,鄭仁也把目光投向他。
四目交對,鄭仁露出憨厚老實的微笑,溫和而沒有任何攻擊性。
“鑒別診斷,隻是鑒別診斷。
”
(本章完)