第1556章 主動脈外膜潰瘍是個什麽鬼

　　“大夫，我愛人的病重不重啊。
”急診搶救室裡，一個中年女人跟著內科醫生出來。

　　鄭仁在愣神，耳邊聽到有人說話。

　　“重！
”內科醫生很肯定的說到：“消化道出血，裡面有個水龍頭呼呼的冒血，你說重不重？
”

　　急診內科醫生說著， 擡頭看見鄭仁，招呼道：“鄭總，主任的病沒事？
”

　　“沒事。
”鄭仁笑了笑，“什麽患者？
”

　　“惡心、嘔吐，血壓偏低，考慮是上消化道出血，準備收入院。
”

　　這種情況比較常見，TIPS手術針對的門脈高壓患者是一種，胃底、腸道黏膜有潰瘍、破裂出血也是一種。

　　要不是門脈高壓伴胃底靜脈曲張的肝硬化嘔血的話， 一般出血的動脈都不會很大，入院給胃腸減壓，靜點止血藥物，再重就口服正腎冰鹽水什麽的，有個2-3天也就差不多了。

　　“血壓多少？
”鄭仁隨口問到。

　　“75/50mmhG。
”急診內科醫生帶著患者家屬去開住院單，給鄭仁留下了一個數據。

　　還好，雖然是休克血壓，但不是特別低。

　　鄭仁探頭看了一眼，急診搶救室的床上躺著一個中年男人，臉色蒼白，心電監護顯示的數值……

　　血氧飽和度怎麽這麽低？
心電示波的波形也有些問題。

　　鄭仁覺得不對，進門看了一眼。

　　系統面闆紅的嚇人，診斷像是要滴出血了一樣——心包大量積液，主動脈外膜潰瘍。

　　呃……這是什麽病？

　　鄭仁知道，急診內科的醫生診斷錯了。
至於為什麽會犯這個錯誤， 他暫時沒有想。

　　他馬上打開操作台的一個抽屜， 這裡面放著水銀血壓計和聽診器。

　　拿起聽診器，鄭仁開始給患者聽診。

　　雙肺可聞及大量濕羅音，心音低頓遙遠，的確是心包填塞的心音無疑。

　　因為是男人，鄭仁沒去檢查有沒有上次遇到的“易容”的患者的情況。

　　心包填塞也分為急性和慢性幾種，要是外傷性的，心臟破了一個大口子，血出不去，堆在心包腔裡，屬於急性心包填塞。

　　要是心功能不全、腎功能不全都可能導緻體液循環障礙，出現慢性心包填塞。

　　出現心包積液、乃至於心包填塞這都可以理解。
但主動脈外膜潰瘍，是個什麽見鬼的診斷？
怎麽來的？

　　主動脈也會出現潰瘍，這種情況是指主動脈內膜粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內彈力層所緻。

　　然而大豬蹄子給出的是主動脈外膜潰瘍。

　　有炎症？
還是別的什麽？

　　正想著，急診內科醫生開完了去消化內科住院的住院單走出來，招呼陪檢送患者去住院。

　　她看見鄭仁在床前查體，便問到：“鄭總，怎麽了。
”

　　“先不著急住院，開個肺部CT。
”鄭仁道：“病史是什麽？
”

　　急診內科醫生怔了一下，很明確的上消化道出血，鄭總怎麽不讓收入院，還要開肺部CT檢查呢？

　　“男患，42歲。
因反覆惡心、嘔吐伴呼吸困難3小時來我院就診。
”雖然有疑問，急診內科醫生還是習慣性的匯報病史。

　　上級醫生的淫威，不是開玩笑的，早都習慣成自然了。

　　“患者於3小時前忽然出現呼吸困難，略感胸悶，伴惡心嘔吐多次，每次均為少量胃內容物及少量咖啡色物，無腹痛，與進食體位無關。
有大便失禁，大便為黃色稀便。
”

　　“惡心嘔吐？
咖啡色？
”鄭仁問到。

　　“嗯，潛血是陽性，考慮是上消化道出血導緻。
因為沒有嘔血的情況，出血應該不是很嚴重。
”急診內科醫生說到。

　　鄭仁沉思。

　　事情很不對勁兒。

　　按照病史推論，急診內科醫生的診斷是沒錯的。

　　惡心、嘔吐，吐出來的東西送檢，有潛血陽性，推論上消化道出血。
這一切都合乎邏輯，沒有任何問題。

　　但為什麽會有呼吸困難呢？

　　見鄭仁看著患者發呆，急診內科醫生小聲說到：“鄭總，抓緊時間送消化內科吧，要是出血止不住，還要大搶救什麽的。
”

　　急診科麽，有了診斷後，該送哪就送哪去。

　　都在急診科進行搶救，這面也忙不過來。

　　外面堆十幾、幾十個急診患者，遇到個脾氣不好的、病情急的，真是直接就張嘴罵人。

　　就算是挨打也不少見。

　　頂著耳光進行搶救的時候，也不是沒有過。

　　鄭仁搖了搖頭，道：“去開個肺部CT，我帶患者去做檢查。
”

　　急診內科醫生不知道鄭仁為什麽堅持，她也沒猶豫，上級醫生說了，自己也提了意見，他不聽，那就按照上級醫生的醫囑先執行唄。

　　天塌下來有上級醫生頂著，怕啥。

　　“什麽患者，老闆。
”蘇雲處理完女學生，回到鄭仁身邊。

　　“很奇怪，你聽一下。
”鄭仁把聽診器給蘇雲。

　　“嗯？
奇怪？
”

　　“按照病史，患者診斷為上消化道出血，沒什麽疑問。
但聽診雙肺和心包都有問題，我準備先帶患者做個CT看看。
”

　　蘇雲將信將疑的拿著聽診器，開始聽診。

　　不到一分鍾，他表情凝重的擡頭，道：“有問題，抓緊時間去檢查。
”

　　說完，蘇雲又問道：“診斷上消化道出血？
”

　　“惡心、嘔吐，嘔吐物潛血試驗陽性。
”

　　“鄭總，CT單子開完了，您帶著去？
”急診內科醫生問到。

　　“嗯。
”

　　患者家屬有點懵，剛剛說了送去消化內科住院，大夫還把病情描述的很重，稍微晚一點就可能要死人。
怎麽現在又要做檢查？

　　“大夫，怎麽回事？
”患者家屬有些焦慮的問到。

　　“最近受過外傷麽？
”鄭仁也沒解釋，一邊和陪檢七手八腳的把患者擡上平車，一邊問到。

　　“最近？
沒有。
”患者家屬道：“就在幾年前受過一次傷，鎖骨骨折，做過手術。
最近沒什麽事兒，都挺正常的。
”

　　鄭仁瞄了一眼，患者左側胸骨區有陳舊性手術瘢痕，已經是很久之前的事情了。

　　奇怪，沒有外傷，主動脈外膜潰瘍是哪來的？

　　按照大豬蹄子的診斷，鄭仁開始琢磨起來。

　　但不管怎麽想，都是死胡同，完全沒有思路。

　　鄭仁和蘇雲推著平車，一路小跑，和陪檢把患者送到CT室。

　　直到患者上了診床，開始做CT，才緩了口氣。

　　(本章完)