第309章 汙水池綜合征與小黃人(14)
“來看一眼TIPS術後的患者。
”鄭仁微笑,溫暖和煦,“在哪屋?
”
夏主任沒有繼續查房,而是親自帶著鄭仁來到搶救室。
患者已經能坐起來了,雖然看著還是有些憔悴,貧血面容, 可是臉上的那層黑氣已經消退了不少。
(注1)
“昨晚到現在,嘔血3次,量不大,一共有150ml左右,考慮是胃內積存的陳舊血。
”夏主任介紹患者病情,“今晨的化驗回報裡, 血色素已經恢復到79g, 凝血功能略差, 血氨63,查體沒有典型的肝性腦病的特征。
”
因為下了兩個支架,所以患者胃底靜脈曲張的壓力得到了緩解,卻沒完全緩解。
隻要出血減少就可以,剩下的,用止血藥物加上口服正腎冰鹽水就能穩定住病情。
鄭仁關注的是肝性腦病情況。
患者術後,因為靜脈血有一部分沒有從肝髒內經過,少了肝髒代謝的過程,所以特別容易出現肝性腦病。
這也是留兩個支架,減小流出道內徑的主要原因。
等患者適應了,就可以取出第二枚支架,患者以後再嘔血的可能性也就直線下降了。
鄭仁去詢問了一下患者的情況,並且讓患者做了幾道簡單的數學題,比如說74+7+7+7=?
這類的題目。
如果患者有輕微肝性腦病症狀,這類題目做起來還是有相當難度的。
但數學題, 隻能加一兩次。
加多了,一般的醫生都算不明白。
患者的狀況還是很不錯的, 鄭仁準備再觀察兩天, 要是血氨沒有持續升高, 就可以把第二枚支架取出來了。
出了病房,鄭仁能看到夏主任臉上帶著真摯的笑容。
畢竟是親同學,還是她能給簽字的那種,可以活下來,並且不留太大的後遺症,這無疑是一件值得高興的事情。
看完病人,鄭仁準備順路去ICU,看一眼跳樓的女患者。
子宮腺肌症,這事兒還有一個任務,鄭仁偶爾會想起來。
他沒有強迫症,想要提升技能,隻要做TIPS手術就夠了。
一台高等級的手術收獲的技能點,相當於完成3-5個任務。
當然,任務給的經驗值能用來應急,這個細節就不考慮了。
正要離開,夏主任的表情略一沉,似乎做了一個至關重要的決定。
她隨後說到:“小鄭,我這兒還有個患者,你幫著掌一眼?
”
“哦?
還是需要做TIPS手術的病人麽?
”鄭仁問道。
“不是,是一個疑難雜症,診斷和鑒別診斷不明確,患者狀態不好。
”夏主任有些不好意思。
畢竟,多年的老主任,診斷不明,這種話說出口是需要很大勇氣的。
這也就是鄭仁這兩天相繼做了一台漂浮的膽囊,又做了一台TIPS手術,幫了夏主任大忙。
要是換個人,夏主任估計寧肯給患者辦轉院,也不會求助一名其他科室的住院總。
“什麽情況?
”鄭仁也覺得有些奇怪,問道。
“62歲女患。
臨床主要表現為嚴重的膿毒血症,伴腹痛、黃疸。
”夏主任一邊帶著鄭仁去患者的病房,一邊說道:“腹部 CT 平掃能看到患者有肝膿腫及膽道積氣。
肝膿腫面積,大概有5.2×4.2 cm。
”
肝膿腫,並發黃疸,這是要命的病啊。
聽到這裡,鄭仁的腳步急了幾分。
“MRCP(磁共振胰膽管造影)結果顯示,十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通,肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損。
”夏主任也加快了腳步,繼續說道:“請普外科會診,普外說手術把握不大,因為患者狀態欠佳,而且術前診斷並不明確。
剖腹探查的話,失敗的可能性太高。
”
“既往史呢?
”鄭仁問。
“據說在二十四年前,做過膽囊切除術。
”
隻是膽囊切除術麽?
鄭仁心裡有所疑慮。
要是膽囊切除術的話,應該和這個疾病沒有直接關聯。
說著,幾人來到病房。
消化內科的下級醫師在走廊裡安安靜靜的站成兩排,手裡抱著病歷夾子,規規矩矩的。
“老闆,你看人家的小大夫,多闆正。
”蘇雲在鄭仁身邊小聲說到。
“咱們要是這樣,第一個被要求站的闆闆整整的就是你。
”鄭仁著急看患者,一嘴噴了回去。
蘇雲想想,的確是這個道理。
幾人進入病房,鄭仁直接看向視野右上方的系統面闆。
一個陌生的診斷出現在鄭仁眼前——汙水池綜合征。
汙水池綜合征也成為盲端綜合征、盲窩綜合征。
是外科膽總管、十二指腸側切吻合術後的一種並不算常見的並發症。
大概率是因為食物殘渣、結石等蓄積在膽腸吻合口至 Vater 壺腹部形成的盲袋內,從而引起一系列的臨床症狀。
患者全身黃乎乎的,看上去像是一個小黃人。
整體狀態很差,鄭仁搓了搓手,讓自己的手暖和一些,和患者體溫差距別太大。
手指剛一碰觸到患者的身體,就感覺一陣滾燙。
患者體溫至少在39攝氏度左右,應該是嚴重感染所導緻的。
右上腹,靠近十二指腸段,壓痛明顯,伴有反跳痛及肌緊張。
叩診呈濁音,有典型的消化道症狀。
“夏主任,要個床頭B超。
”鄭仁皺眉沉思。
因為患者自訴膽囊切除病史和膽總管、十二指腸側切吻合術這個誘發因素並不相符,所以鄭仁還是謹慎的想要做其他檢查明確一下。
雖然系統那個大豬蹄子一直穩定而可靠,但醫生……尤其是三甲醫院的醫生,講究的是有證據。
要不然,手術做好了,患者家屬轉身告你一個欺詐行醫,吃不了得兜著走。
這種事兒經常見,鄭仁也很無奈。
但無奈歸無奈,該做手術還是得做,該治病救人,還是得救。
十幾分鍾後,B超室的醫生推著急診B超車來到病房。
拉上窗簾,插上電源,B超室的醫生剛擠了耦合劑在患者腹部,鄭仁忽然問道:“我先看一眼,好不好。
”
……
……
注1:肝病患者的臉色,大多呈黑色。
不是相師文,所以這裡解釋一下。
(本章完)